Reparación avanzada y robótica de hernias

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En Premiere Surgical Specialists, nuestros cirujanos son expertos en procedimientos para corregir defectos de hernias en adultos y niños. Con más de 105 años de experiencia combinada, podemos realizar técnicas abiertas quirúrgicas, laparoscópicas y robóticas para optimizar los resultados del paciente con un tiempo de inactividad mínimo.
¿Qué es una hernia?

En pocas palabras, una hernia es un agujero, debilidad o desgarro en la pared abdominal. Existe un defecto en el músculo normal o en los tejidos de soporte que permite la protusión de tejidos o intestinos que normalmente se encuentran dentro del abdomen. Esta protuberancia produce una protuberancia típicamente perceptible debajo de la piel acompañada de incomodidad, especialmente al estar de pie o esforzarse. Estos defectos pueden ser congénitos o pueden adquirirse debido a una lesión, a una cirugía previa o al efecto del envejecimiento en la resistencia de nuestros tejidos. Los defectos tienden a aumentar en tamaño y gravedad de los síntomas con el tiempo. La debilidad puede agravarse por el embarazo, el aumento de peso y la obesidad, la tos crónica y el esfuerzo o el levantamiento repetitivo. Otros factores de riesgo incluyen el parto prematuro, el sexo masculino, los antecedentes familiares, el uso de esteroides, la tos crónica y el tabaquismo.

 
¿Cómo se diagnostica una hernia?

Con frecuencia, los pacientes notificarán un bulto en el área de la ingle, en el ombligo o en un área de incisión quirúrgica previa. Estas protuberancias generalmente son más evidentes al estar de pie o esforzarse. Cualquier esfuerzo o actividad que aumente la presión intraabdominal o central puede hacer que el bulto sobresalga más o aumente las molestias locales, el dolor o las sensaciones de ardor. Si el intestino sobresale a través del defecto, los pacientes también pueden sentir o escuchar una sensación de gorgoteo localizada. En casos raros, el intestino puede quedar atrapado en la hernia, lo que ocasiona dolor local significativo y / o síntomas de obstrucción o obstrucción intestinal, como distensión abdominal, distensión abdominal y, finalmente, náuseas, vómitos e incapacidad para expulsar gases o heces. Esto se conoce como encarcelamiento y se considera una emergencia quirúrgica que requiere una evaluación inmediata por parte de un médico.

Las hernias generalmente se diagnostican fácilmente mediante un examen físico especializado. Si cree que tiene una hernia, la prueba de diagnóstico mejor y más económica es un examen físico cuidadoso por parte de un cirujano experto. ¡Apenas haga una cita!

En ocasiones, el uso de un ultrasonido, disponible en nuestra oficina, puede ser un complemento útil para un examen físico. El ultrasonido es una herramienta de imagen dinámica, en tiempo real e indolora que se puede realizar mientras se relaja y / o se esfuerza para detectar movimiento y protrusión en áreas sintomáticas.

De vez en cuando podemos recomendar una resonancia magnética. Las personas que participan activamente en deportes pueden tener una hernia que no tiene una protuberancia visible pero que causa dolor durante el ejercicio. Una resonancia magnética se utiliza para detectar un desgarro en los músculos abdominales.

¿Cuántos tipos de hernias hay?

There are many types of hernias. The surgeons at Premiere Surgical Specialists are experts at their diagnosis and proficient in their management. We specialize in both routine and complex surgical repairs and abdominal wall reconstructions. Types of hernia include: 

Hernia inguinal / ingle

El tipo más común de hernia es una hernia de la ingle, llamada hernia inguinal. Las hernias inguinales son más típicas en los pacientes masculinos. Con este tipo de hernia se producirá una protuberancia en el área de la ingle y se asociará con dolor, especialmente cuando se hace esfuerzo. Estas hernias pueden ser directas (que ocurren directamente a través del piso del canal inguinal) o indirectas (a lo largo de los vasos sanguíneos y nervios que salen por debajo del ligamento inguinal). Una hernia inguinal indirecta es el tipo más común de hernia inguinal.

Hernia femoral

La hernia femoral es un tipo único de hernia que se presenta en la ingle o el área inguinal. Las hernias femorales son más frecuentes en las mujeres que en los hombres. Esta hernia se produce dentro del espacio debajo del ligamento inguinal transitado por los vasos sanguíneos y los nervios que se originan dentro de la pelvis y suministran circulación e inervación a la pierna. En las mujeres, la pelvis es más amplia para dar cabida al parto. El área debajo del ligamento inguinal, la atadura que conecta los músculos a la pelvis, es más grande. Esta es un área de debilidad y permite que las hernias se desarrollen a lo largo de los vasos sanguíneos.

Hernia umbilical

Se produce una hernia umbilical alrededor del ombligo del paciente. El potencial de esta hernia común proviene de la apertura inherente en la pared abdominal que permite el paso de los vasos sanguíneos y las estructuras urinarias del cordón umbilical. Estas hernias son comunes en los niños, pero generalmente se cierran a la edad de 5 años. Si persisten, puede ser necesaria una cirugía para cerrar el defecto. En los adultos, estas hernias no se cierran solas y será necesaria la reparación quirúrgica. Las hernias umbilicales son propensas a encarcelamiento y estrangulación (una emergencia médica) y, por lo tanto, deben tratarse cuando se identifican.

Hernias epigástricas

Una hernia epigástrica ocurre en la línea media sobre el ombligo en el tendón que conecta los músculos de seis paquetes. Estas hernias tienen un origen congénito pero pueden hacerse más evidentes con el tiempo. También pueden adquirirse ya que el envejecimiento y el aumento de peso pueden conducir a un adelgazamiento del tendón como resultado del estiramiento de estos músculos. Los defectos verdaderos pueden ocurrir a través de esta estructura de soporte delgada y los defectos pueden llegar a ser bastante grandes, lo que requiere cirugía.

Hernias espinelianas y lumbares

Estas hernias son poco frecuentes y pueden ser difíciles de diagnosticar.

Las hernias vertebrales ocurren en el borde lateral del músculo recto ("six pack"), por lo general alrededor de un tercio de la distancia entre el ombligo y el hueso púbico. Por lo general, tienen los síntomas de una hernia, pero es posible que no siempre tengan una protuberancia evidente, ya que la hernia solo puede estar entre las capas del músculo y no a través de la pared abdominal. Suelen ser sospechosos debido a la ubicación anatómica de los síntomas. Aunque se pueden diagnosticar mediante un examen físico cuidadoso, las imágenes radiológicas como la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ser diagnósticas. El ultrasonido está disponible y es utilizado por los cirujanos de Premiere Surgical Specialists en nuestra oficina para el diagnóstico de la hernia.

Las hernias lumbares también son raras y generalmente son el resultado de un traumatismo en la pared abdominal lateral y la pelvis, como en lesiones relacionadas con el cinturón de seguridad. Se pueden pasar por alto lesiones inicialmente. Los cirujanos de traumas en Premiere tienen experiencia con el diagnóstico y la reparación de estas hernias.

Hernias ventrales / incisionales

Las hernias ventrales pueden aparecer espontáneamente en la pared abdominal anterior. Más comúnmente ocurren en áreas de heridas quirúrgicas previas y se conocen como hernias incisionales. Las hernias incisionales pueden desarrollarse en hasta el 20% de los cierres quirúrgicos. Las hernias ventrales son entonces muy comunes, con más de 300,000 reparaciones que se realizan anualmente en los Estados Unidos y números similares en Europa. Pueden ser primarios (iniciales) o recurrentes. Tener una hernia recurrente es el mayor riesgo de recurrencia futura después de la reparación. La cirugía para la reparación de las hernias ventrales ha sido molesta para los cirujanos debido a los altos riesgos de fracaso o recurrencia. Los cirujanos de Premiere Surgical Specialists se han dedicado a mejorar los resultados quirúrgicos a través de un extenso estudio, interés, experiencia y dedicación. Hemos buscado las últimas tecnologías y técnicas para mejorar nuestros resultados. Esto ha incluido recientemente el entrenamiento y la experiencia cada vez más extensa con la cirugía laparoscópica asistida por robot. La reconstrucción compleja de la pared abdominal se ha convertido en un área de interés y experiencia para nuestro grupo.

Cuando la sutura sola puede cerrar hernias pequeñas, las hernias más grandes generalmente requerirán la implantación de una malla como un puente entre los tejidos musculares o, más idealmente, como refuerzo para la estructura del tejido de soporte. Ser capaz de cerrar defectos grandes, especialmente para las hernias recurrentes, requiere una planificación cuidadosa y una amplia experiencia para optimizar los resultados. Las opciones incluyen técnicas laparoscópicas abiertas, así como laparoscópicas y ahora asistidas por robot. Cada paciente con hernia se evalúa individualmente y se elige un enfoque óptimo a través de la colaboración de los cirujanos de Premiere.

Hernias de la pared abdominal anterior

Existen múltiples tipos de hernias de la musculatura de la pared abdominal anterior. Nuevamente, estos son defectos en la estructura de soporte que permiten la protuberancia de los órganos internos y los tejidos desde adentro hacia afuera. Estas hernias generalmente están cubiertas por una extensión o saco del revestimiento peritoneal. Las hernias de la pared abdominal generalmente causan síntomas de presión localizada y molestias, especialmente con esfuerzo o esfuerzo. Estas hernias generalmente se vuelven más grandes y más sintomáticas con el tiempo. Por lo general, las hernias de la pared abdominal se deslizarán fácilmente dentro y fuera del defecto.

Por lo general, desaparecerán con la reclinación o pueden ser manipulados o empujados suavemente hacia adentro. Una hernia de este tipo se conoce como reducible. Ocasionalmente, el intestino u otro tejido puede quedar atrapado en el defecto de la hernia y el saco. Estas hernias pueden ser no reducibles. Esto puede conducir a la obstrucción intestinal. Dichos pacientes pueden experimentar dolor y sensibilidad localizados cada vez más intensos, distensión abdominal y náuseas que progresan a vómitos. Los órganos o tejidos atrapados se conocen como encarcelamiento de la hernia. Si el intestino o los tejidos atrapados pierden su suministro de sangre debido a un efecto de asfixia del encarcelamiento, se lo denomina hernia estrangulada. Un cirujano u otro médico experto deben evaluar las hernias encarceladas con urgencia. Las hernias estranguladas son una verdadera emergencia quirúrgica y el tiempo será esencial para lograr resultados más favorables. Las hernias encarceladas son la segunda causa más frecuente de obstrucción intestinal en los países desarrollados (solo por detrás de las adherencias de cirugías anteriores) y la causa más común en los países subdesarrollados.

Hernias hiatales y diaframáticas

 

El diafragma es un músculo respiratorio que divide la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Las hernias pueden ocurrir en el diafragma como resultado de errores en el desarrollo (congénitos), pueden adquirirse o resultar de una lesión. Pueden presentarse debido a los síntomas relacionados con el encarcelamiento de un órgano o ser diagnosticados por casualidad en imágenes radiológicas. Pueden presentarse como emergencias que ponen en peligro la vida, especialmente en el momento del nacimiento, debido a defectos congénitos debidos a un desarrollo pulmonar deficiente asociado o cuando se produce un encarcelamiento estrangulado. La hernia diafragmática más común es una hernia de hiato. Estos ocurren cuando el esófago o el tubo de tragar pasa a través del diafragma hacia el estómago. Las hernias de hiato pueden estar asociadas con condiciones de reflujo ácido y esta es la indicación más frecuente de reparación.

¿Cómo se reparan las hernias?

Su cirujano puede sugerir cambios en el estilo de vida para aliviar los síntomas de una hernia, pero la cirugía se considera la única forma de reparar una hernia de manera permanente. Para las hernias unilaterales por primera vez, la reparación abierta es una opción viable. Esto implica una incisión abierta sobre el área afectada y la implantación de una malla protésica para cubrir el defecto herniado. Esto se logra en un entorno quirúrgico ambulatorio bajo sedación y anestesia local. La mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo aproximadamente 2 semanas después de la cirugía, pero algunos pueden regresar antes. Los pacientes generalmente se recuperan en un 80% a las dos semanas y el 90% se recupera a las seis semanas aproximadamente. Todos los pacientes se recuperan a su propio ritmo y, por lo tanto, el cuidado postoperatorio siempre es individualizado.

 

Reparaciones quirúrgicas abiertas

Para las hernias unilaterales por primera vez, la reparación abierta es una opción viable. Esto implica una incisión abierta en la ingle sobre la hernia y el implante de una prótesis de malla para cubrir el defecto de hernia en muchos pacientes. Esto se puede realizar bajo sedación y anestesia local en un entorno ambulatorio. La reparación abierta también puede ser un enfoque favorecido para la reparación de hernias recurrentes que inicialmente se repararon por vía laparoscópica. Por lo general, utilizaremos la prótesis Ultra Pro Hernia System. La infección y la recurrencia son complicaciones raras. Los pacientes generalmente vuelven a la actividad completa tan pronto como sea tolerable. La restricción de la actividad gira principalmente alrededor de la técnica de cierre de la herida y puede restringir la natación o el baño de inmersión.

Reparaciones mínimamente invasivas

Las reparaciones de la hernia mínimamente invasivas son un enfoque alternativo para la reparación de la hernia abierta. Estas reparaciones se realizan a través de pequeñas incisiones bajo anestesia general utilizando instrumentos de mano tradicionales laparoscópicos o, más recientemente, utilizando el sistema quirúrgico asistido por robot Da Vinci®. Estas reparaciones ofrecen la ventaja potencial de menos dolor postoperatorio, una recuperación más rápida y menos riesgo de infección. Los cirujanos de Premiere Surgical Specialists han sido pioneros en estas reparaciones desde el inicio de estas técnicas a principios de los años noventa. Las reparaciones implican la inserción de puertos a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, generalmente de 3 a 4 en número, accediendo al espacio preperitoneal o a la verdadera cavidad abdominal. Estas incisiones son significativamente más pequeñas que a través de una técnica abierta; por ejemplo, vea la imagen a continuación: